Analysis of thessurvival of cirrhotic patients nlisted for liver transplantatiion in the pre- and post-meld era in southern Brazil / Análise da sobrevida de pacientes cirróticos listados para transplante ortotópico de fígado nas eras pré e pós MELD no Sul do Brasil

Context Transplantation is the only cure for decompensated cirrhosis. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) is used in liver allocation. Objectives Comparing survival of enlisted populations in pre- and post-MELD eras and estimating their long-term survival. Methods This is a retrospective study of cirrhotics enlisted for transplantation during pre- and post-MELD eras. Survival curves were generated using Kaplan-Meier’s model. Cox’s model was used to determine risk factors for mortality. Exponential, Weibull’s, normal-log and Gompertz’s models were used to estimate long-term survival. Results The study included 162 patients enlisted in pre-MELD era and 184 in post-MELD period. Kaplan-Meier’s survival curve of patients enlisted in post-MELD era was better than that of pre-MELD period (P = 0.009). This difference remained for long-term estimates, with a survival of 53.54% in 5 years and 44.64% in 10 years for patients enlisted in post-MELD era and of 43.17% and 41.75% for pre-MELD period. Era in which patients had been enlisted (P = 0.010) and MELD score at enlistment (P<0.001) were independently associated to survival with hazard ratios of 0.664 (95% CI-confidence interval = 0.487-0.906) and 1.069 (95% CI = 1.043-1.095). Conclusions MELD-based transplantation policy is superior to chronology-based one, promoting better survival for enlisted patients, even in long-term. .

Contexto O transplante é a única cura para a cirrose descompensada. O Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é usado na alocação de órgãos. Objetivos Comparar a sobrevida da população listada para transplante nas eras pré e pós-MELD e estimar sua sobrevida a longo prazo. Métodos Este é um estudo retrospectivo, de cirróticos listados para transplante nas eras pré e pós-MELD. Curvas de sobrevida foram criadas através do modelo de Kaplan-Meier. O modelo de Cox foi utilizada para determinar fatores de risco para mortalidade. Os modelos exponencial, Weibull, log-normal e Gompertz foram usados para estimar sobrevida de longo prazo. Resultados Incluíram-se 162 pacientes listados na era pré-MELD e 184 listados na pós-MELD. A curva de Kaplan-Meier para os pacientes listados na era pós-MELD foi melhor que a da pré-MELD (P = 0,009). Esta diferença permaneceu nas estimativas de longo prazo, com sobrevida de 53,54% em 5 anos e de 44,64% em 10 anos para pacientes listados na era pós-MELD e de 43,17% e 41,75% no período pré-MELD. A era em que os pacientes eram listados (P = 0,010) e o MELD de inscrição (P<0,001) estiveram associados de maneira independente à sobrevida, com razão de riscos de 0,664 (intervalo de confiança-IC 95% = 0,487-0,906) e de 1,069 (IC 95% = 1,043-1,095). Conclusões A política de transplantes baseada no escore MELD é superior à baseada no tempo de espera em lista, promovendo melhor sobrevida, mesmo em longo prazo. .

Fatores de risco para a falência do transplante ortotópico de fígado no Rio Grande do Sul, Brasil / Risk factors for orthotopic liver transplantation failure in Rio Grande do Sul, Brazil

Fatores de risco para falência do transplante ortotópico de fígado com doador cadáver foram investigados em estudo longitudinal retrospectivo com informações da Central Estadual de Transplantes e prontuário clínico de residentes no Rio Grande do Sul, Brasil, submetidos, após os 15 anos de idade, pela primeira vez, a esse transplante de janeiro de 1999 a julho de 2003 (n = 313). Houve 13 por cento de falências (n = 41) no primeiro mês, 11 por cento (n = 34) de 2 a 12 meses e 5 por cento (n = 17) após esse período; 88 por cento das falências resultaram em óbito, 12 por cento, em retransplante. Nos modelos multivariados, a taxa de falência foi maior para renda familiar menor que dez salários-mínimos, idade maior que 45 anos, cor não branca, mau estado geral à época do transplante e doador com 56 anos ou mais. Gênero feminino evidenciou efeito apenas no modelo bruto, perdendo o efeito no modelo multivariado. Apoio social, com complementação de renda e pronto diagnóstico com ingresso na lista em boas condições clínicas, pode favorecer o sucesso do transplante hepático.

Risk factors for failure of liver transplantation from cadaveric donors were investigated in this retrospective study using data from medical records of patients in Rio Grande do Sul, Brazil, who were submitted to liver transplantation for the first time from January 1999 to July 2003 and were over 15 years of age at the time of surgery. Some 13 percent of failures occurred in the first month, 11 percent from 2 to 12 months, and 5 percent after 12 months; 88 percent of failures resulted in death and 12 percent in retransplantation. In the multivariate models, rate ratios for failure were higher for total family income less than 10 times the minimum wage, recipient's age > 45 years, non-whites, high clinical risk, and donor's age > 56 years. Female gender showed an effect in the unadjusted model only. Special attention to patients at increased risk, with income support for those with low family income, and early diagnosis of the need for transplantation may improve the success of liver transplantation.